来源：太原妇科医院 作者：山西民生医院 发布时间:10-01-24 热度：

乳腺癌术后经系统的化疗或放疗或内分泌治疗等治疗方法，能够获得临床缓解。有的病人在治疗后能够恢复正常生活及工作，无癌生存多年和正常人一样；亦有的病人术后的一段时间更甚于好几年后，又出现肿瘤复发或转移，其中一部分经再次手术及化疗等，又可带瘤生存好长时间，而另一部分则或许死于肿瘤。所以，积极治疗乳腺癌并有效地预防其复发，是改善预后的一个重要手段。 而临床确定乳腺癌复发与否更是重点中的重点，千万疏忽不得。对此，在再诊或复查时应将下列因素纳入考虑的范围。

1.对复发或转移性乳腺癌先经过下列几方面进行评估——血常规，肝功能检测（总胆红素，碱性磷酸酶，SGPT，LDH），了解检查雌孕激素受体和Her—2/Neu，胸片，心电图。倘若有局部症状，可行骨扫描或腹部CT或肝脏超声检测，对有症状部位进行影像学检查，倘若可能，在第一次复发时行活检。 

2.若是只在局部复发的，进行活检，对未切除乳房且做过放疗的病人，可行改良彻底根治手术；未行放疗的，考虑行改良根治术＋放疗。然后依据术后的病理学类型是不是浸润性组织类型，来确定治疗方法，检查受体情况，考虑使用三苯氧胺。

3.倘若是已经切除了乳房，亦可选择进行局部广泛切除或者是新辅助化疗。行局部广泛切除的，应在术后加用全胸壁放疗和相应化疗治疗；使用CEF，AC，诺维本＋表阿霉素等方案的术前化疗，能切除的，就手术切除加用全胸壁放疗；不能切除的，则可选择加用全胸壁放疗。

4.出现了远处转移，不论是ER或/和PR＋和仅存在骨或软组织中或ER或/和PR＋且内脏中存在亚临床病灶的，还是ER＋且有内脏病灶；应首先选用内分泌治疗（在绝经后首先考虑芳香化酶抑制剂，绝经前和围绝经期可考虑卵巢去势），有效的话就一直使用。倘若一线内分泌治疗无效的，可以选用二线内分泌药物：如以前未用过三苯氧胺，则可选择使用三苯氧胺；否则还可以选择另一类芳香化酶抑制剂、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再无效就改用化疗。

5.对ER和PR完全无表达的转移性乳腺癌，或转移灶较广泛，急于减轻症状的病例可首选化疗，若即往未用过蒽环类药物者可采用基于蒽环类的化疗方法，否则可首选紫杉类化疗药物。倘若化疗后病情缓解或稳定，可巩固2—3个疗程后观察或者是对激素受体有表达的病人可改用内分泌治疗；如一线化疗无效，可再试二、三线化疗方案。

6.对化疗和内分泌治疗均无效者可选用对症支持治疗。