全面解析精索静脉曲张

来源：太原妇科医院 作者：山西民生医院 发布时间:09-10-09 热度：

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，血流淤积而导致精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，而出现的盘曲扩张。患病率为10－15％，在男性不育中占15－20％。它95％发生在左侧，两侧较少。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子形成障碍，导致男性不育。 

精索静脉曲张的病因

太原民生医院泌尿外科专家介绍，造成男性朋友患精索静脉曲张大致有三方面因素：

（一）解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可以分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

（二）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。因此有些精索静脉曲张可随年龄增长而渐渐消失。此外，长久站立，增大腹压也是病发困素。

（三）其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引发症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。

精索静脉曲张分类

依据发病的原因不一样，精索静脉曲张通常分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

1、原发性精索静脉曲张多发生在15-30岁，这一时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引发盆腔及精索内静脉充血，从而造成精索静脉曲张的发生。在一部分患者中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引发，常发生于35岁之上，多见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

精索静脉曲张症状

精索静脉病人阴囊可摸到或看见如蚯蚓般的肿胀血管，医界称其为“包在袋子里的虫”，病人会感觉睾丸胀痛或鼠蹊部坠痛，且久站或腹部用力时症状更加明显，但平躺后肿胀的血管会自动消失。

主任指出，在临床上精索静脉曲张主要有之上三种病状：

1．患者可完全无症状，仅在查体时发现。

2．患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可以使症状减轻或消失。

3．患者会有神经衰弱特征，如头痛、乏力、神经过敏等，有些患者还有性功能障碍等表现。

精索静脉曲张检查

山西民生医院泌尿外科专家指出，典型的精索静脉曲张，根据年龄，病状和检查便可明确诊断，然而精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，因此病人应正确对待，特别对于30岁之后突发本病，属继发性精索静脉曲张的病人，更要查清原发病，开展针对病因治疗，免得耽误治病。

临床上通常依据立位检测和卧位检查相结合的办法将精索静脉曲张程度分为3度：

I度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，局部也扪不到曲张的静脉，但令病人屏气、增加腹压时做试验时可扪及曲张静脉，附睾旁正常，平卧后静脉曲张随即消失；

Ⅱ度：站立位时视诊看不到精索静脉曲张，但可触及精索及附睾旁的曲张静脉，平卧位后静脉曲张渐渐消失；

Ⅲ度：在阴囊表面便可见明显的曲张的静脉，触诊在精索、附睾及阴囊均可扪及软性蚯蚓静脉曲张团块。另外，对于尤其严重的病例，在阴囊外侧皮肤也可以见曲张的静脉并与大腿内侧静脉相交通。平卧后静脉曲张消失较缓慢，有时需持续加压后方可以使其大部分或全部消失。

精索静脉曲张治疗原则

1、无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

2、非手术治疗：轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

3、手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万之下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行手术治疗。

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